Nursing site - Minden, ami egy ápolónak kell.

Sav-bázis háztartás

Alapfogalmak

• Sav: proton donor
• Bázis: proton akceptor
• pH:

–A savasság, vagy lúgosság mértékegysége

–A hidrogén ion aktivitás negatív logaritmusa

–Ionszelektiv üvegelektródokkal mérik

–Normálérték a plazmában: 7,4 (~40 nmol/lH+), intracellularisan alacsonyabb

A sav-bázis háztartás fő célja

Állandó környezeti pH biztosítása

Akkor miért is fontos a pH ?

Az optimális intracellularisműködéshez szükséges, különösen pedig:

–Az intracellularismetabolitokeltávolítása neutrális pH-na maximális

–A fehérjék (köztük az enzimek) működése optimális

Az intracellularisantermelődő savak

Respirációs savak (volatilissavak)

–Szén-dioxid (H2CO3): a CH és zsírsev-metabolizmusvégterméke

–Volatilis: gáz formában ürül a tüdőn át

–Alap termelés: 12000-13000 mmol/nap

Metabolicus(fix) savak:

–Fix: nem a tüdőn át távozik

–Elnevezésük az anionjuk alapján: laktát, foszfát, szulfát, acetoacetát, b-hidroxibutirát

Protonforrások a szervezetben

CO₂: reagál a vízzel és H₂CO₃ keletkezik CO₂+H₂O→H₂CO₃ →H++ H₂CO₃-

• A CO₂a sejtlégzés során keletkezik
• Kidiffundál az intestitialistérbe és a plazmába, belép a vvt-be: itt van a karboanhidrázenzim.
• H₂CO₃: volatilissav= CO₂kilégzése által távolítjuk el.

Nem volatilis(fix) savak:

• Protein katabolizmus: a kéntartalmú aminosavakból keletkezik H₂SO₄
• Foszfolipidkatabolizmus: H₃PO₄
• Lactát: anaerob metabolismus
• Keton savak: máj

A sav-bázis háztartás fő törvényszerűsége: a napi savtermelés és a naponta kiválasztott savmennyiség egyensúlya.

A sav-bázis háztartás lépései: Intracellularis termelés→Intracellularis pufferezés→Extracellularis pufferezés szállítás közben→Kiválasztás

 

A sav-bázis elemzés algoritmusa

Paraméterek                                  Határérték                             Diagnózis

1. Állapítsuk meg a H+-koncentrációt!

a, pH                                               >7.45                                     Alkalosis

b, pH                                               <7.35                                     Acidosis

c, pH                                                >7.35, <7.45                         Normális vagy kompenzált

2. Értékeljük a respiratórikus konponenst!

a, PCO₂                                                        >45Hgmm                            Respiratórikus acidosis

b, PCO₂                                                        <35Hgmm                            Respiratórikus alkalosis

3. Értékeljük a metabolicus komponenst!

a, HCO₃-                                         >26mmol/l                            Metabolicus alkalosis

b, HCO₃-                                         <20mmol/l                            Metabolicus acidosis

4. kompenzált elváltozások (a fentiek kombinációjával)

a, 1c+2a+3a                                   Kompenzált resp. acid. (pl. COPD)

b, 1c+2b+3b                                   Komp. met. acidosis (pl. diabetes)

 

Alapvető sav-bázis paraméterek

Paraméter	Normál érték	Egység	Megjegyzés
pH	7.35-7.4-7.45		Nincs egysége
pCO2	4.8-5.3-5.9 36-40-44	kPa Hgmm	A respirációs komponens Nem határozzuk meg kapilláris vérből
pO2	11.9-13.2 90-100	kPa Hgmm	tengerszinten, FiO2 = 21%. Magasabb vidéken magasabb. A beteg oxigenizációját jelzi, nem szabad összekeverni a sav-bázis egyensúllyal.
HCO3- (aktuális bikarbonát)	22-24-26	mmol/l	A vese komponens. Megváltozik, ha a pCO2 kóros
Standard bikarbonát	22-24-26	mmol/l	Hasznosabb, mint az aktuális bikarbonát. [HCO3-] a minta 40 Hgmm (5.3kPa) CO2 -vel történő equilibrációja után mérjük
Bázis felesleg	-2, 0, +2	mmol/l	Renális, metabolikus komponens. A negatív szám bázis deficitet jelez

 

Sav-bázis eltérések leggyakoribb okai

Respirációs acidózis	PaCO2 megnő	A CO2 képződés nagyobb, mint a CO2 elimináció: légúti obstrukció, gyógyszerek, fej trauma, tüdőbetegségek
Respirációs alkalózis	PaCO2 csökken	Hiperventilatio hipoxia miatt. A tüdő CO2 eliminációja hatékonyabb, mint az O2 felvétel: tüdőbetegek gyakran hipoxaemiások normális, vagy alacsony CO2 mellett.
Metabolikus acidózis	HCO3- csökken (bázis deficit)	Gastrointestinalis bikarbonát vesztés, krónikus vesebetegség, szervetlen savak (pl. diabeteses ketoacidosis, tejsav acidosis szöveti hipoxiával), szalicilátok, etilénglikol, toxinok, csökkent savkiválasztás veseelégtelenségben
Metabolikus alkalózis	HCO3- megnő (bázis felesleg)	Gyomorsavvesztés (pl. hányás, pylorus stenosis), diuretikumok (alacsony szérum klorid).

 

Az acidosis okai

• Fokozott savbevitel: infúzió, vérkonzervek, savakkal való mérgezések
• Fokozott savtermelődés: diabeteses vagy alkoholos ketoacidosis, fokozott fehérje

metabolizmus (endocrin crisis)

• A H+eltávolítás zavarai (vesebetegségek)
• Bázishiány,ha a savmennyiség megfelelő: diarrhoea, bélnedv vesztése, egyes vesebetegségek.
• A CO₂ eltávolítás nem megfelelő: súlyos tüdőbetegség, a légzőizmok beidegzésének zavara

Az alkalosis okai

• Fokozott bázisbevitel: pl. túlkompenzált acidosis (bicarbonát), gyomorfekély esetén fokozott alkáli bevitel.
• A vesenem képes a bicarbonátot kiválasztani.
• Hypokalemia: Mivel a K és H+- kiválasztás kapcsolt folyamatok.
• Savvesztés: pl. hányás
• Forszírozott légzés: a CO₂eltávolítása és az oxigén felvétel nő: hysteria, mellkasfal- irritatio, a légzőközpont irritatioja, láz, intracranialis gyulladás, nem megfelelő lélegeztetés.

 

pH szabályozás lehetőségei

Pufferezés

Puffer: olyan oldat, amely képes arra, hogy minimalizálja a pH változását, ha sav vagy bázis kerül a rendszerhez.

Azaz: a puffer eltünteti a szem elől a H+-koncentráció valós változásait.

1. Puffer-rendszerek

• puffer: gyenge sav + erős bázis vagy gyenge bázis + erős sav
• HENDERSON – HASSELBACH – egyenlet: megadja, hogy egy puffer milyen pH-t állít be
  1. Légzés szerepe a pH szabályozásban
• CSAK metabolikus alkalózist ill. acidózist kompenzál!!!
• hyperventilatio ® CO₂ ¯ ® H₂CO₃ ¯ ® pH­
• hypoventilatio ® CO₂ ­ ® H₂CO₃ ­ ® pH¯
  1. Vese szerepe a pH szabályozásban
• Vese szerepe Acidózisban
  • H⁺ szekréció ­ A megkötött H⁺ könnyebben ürül (HCO₃^-, HPO₄^2-, NH₃)!
  • filtrált HCO₃^- reabszorpciója ill. HCO₃^- szintézis
• Vese szerepe Alkalózisban
  • H⁺ reabszorpció ­
  • HCO₃^- szekréció ­